Nota

Servicio de Cardiología

Holter de 24 hs. o 7 días

A partir del mes de Julio 2017 hemos introducido por primera vez una nueva tecnologa, el Holter 24 hs y hasta 7 dias. Es una pequea grabadora cuyo peso es de 28 gs que funciona con con una pila AAA y 5 electrodos. La transferencia de datos desde su memoria a la PC via USB es extremadamente rpida. Escanea y auto analiza un estudio de 24 horas en solo 90 segundos Certificaciones: Certificado FDA Normas ISO 13485 Aprobacin ANMAT N PM-1432-3. Va conectado al trax del paciente a travs de 5 electrodos y su mayor ventaja frente al holter de 24h y al de eventos, es que permite registrar la actividad elctrica cardiaca durante varios das de manera continua. Por qu necesito un ECG de 7 das? Es util en aquellos pacientes que presentan trastornos del ritmo de tipo paroxstico, en los que el holter de 24 horas, a menudo no puede detectarlos, ya que registra de forma continua hasta que el paciente tiene sntomas, con un mximo de tiempo de 7 das. A veces el paciente puede experimentar: Palpitaciones, Perdida de conocimiento (Sincope) Mareos. Dolor en el pecho. Dificultad para respirar (Disnea) u otros sntomas. De esta manera se monitorear el ritmo cardaco durante la vida cotidiana de los pacientes para ver cmo su corazn reacciona a la actividad, descanso y/o cambios en la medicacin. No necesita permanecer en el hospital durante la prueba. Esto implica colocar varios electrodos pequeos en el pecho, los que estn conectados con cables a una pequea grabadora porttil que recoger y registrar las seales elctricas producidas por cada latido del corazn. Preparacin para la monitorizacin de 24 hs o 7 das Por favor informe si es alrgico al adhesivo de contacto. Le recomendamos que use un traje de dos piezas con una parte suelta, ya que tendr que quitar la parte superior. Por favor, no use crema ni polvo de talco en el rea del pecho poco antes o durante el monitoreo de Holter, ya que puede dificultar la colocacin de los electrodos en el pecho. Consejos para un exitoso anlisis de ECG de 7 das No se requiere de ninguna preparacin previa. Informe sobre los medicamentos que est tomando. Especialmente si est tomando beta bloqueadores como: Atenolol, Inderal, Bisoprolol, Sotalol, Digital, Metropolol, Nebibolol. Carvedilol, Procoralan. Colirio para el Glaucoma. Durante el da se puede conectar el monitor de eventos a sus prendas a travs de un clip en la parte posterior del dispositivo. Tenga cuidado de no mojar el monitor de eventos. Usted no podr baarse ni ducharse mientras est usando el monitor. Recibir instrucciones sobre cmo quitar y volver a colocar el monitor cuando sea necesario. Asegrese de que los cables estn sujetos a los electrodos en el pecho. Si se sale un cable, vuelva a conectarlo. Cuando salga del bao o de la ducha, seque bien la piel del pecho. No ponga ninguna crema hidratante, lociones o talco en el pecho. Coloque nuevos electrodos limpios en el pecho. Conecte los cables coloreados al electrodo correspondiente, segn instruccin. Mantener un diario de eventos (anote la hora y sntoma o actividad que desee comentar a su mdico. Devolucin del equipo a la hora convenida. Qu desea diagnosticar su mdico? La fibrilacin auricular es la arritmia de presentacin ms frecuente en el ser humano. Los relevamientos poblacionales indican que en la poblacin mayor de 60 aos ms del 10% presentan alguna forma clnica de fibrilacin auricular. La importancia clnica de la fibrilacin auricular radica en que adems de modificar la calidad de vida del paciente, propiciar el desarrollo de insuficiencia cardaca y, bajo ciertas condiciones, disminuir el pronostico de vida, es adems la principal fuente de origen de embolias cardacas que generan accidentes cerebrovasculares (ACV). La fisiopatologa que explica la produccin de trombos indica que durante la fibrilacin auricular las aurculas pierden su capacidad contrctil. En condiciones habituales, sin la arritmia presente, dentro de las aurculas la sangre la atraviesa siguiendo un flujo denominado laminar. Durante la fibrilacin auricular, al perderse la actividad mecnica de las aurculas, el flujo sanguneo se convierte de laminar a turbulento y de esa manera se crean las condiciones necesarias para la formacin de trombos. Esta demostrado que los pacientes que presentan fibrilacin auricular asociada a algunos factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la diabetes, la insuficiencia cardiaca, la edad mayor de 65 aos y el ACV previo, tienen hasta 5 veces mas probabilidades de presentar un evento isqumico cerebral que la poblacin de similar edad sin esa arritmia. El tratamiento especfico de prevencin del ACV asociado a la fibrilacin auricular es la anticoagulacin oral mediante los diferentes frmacos disponibles. La anticoagulacin oral es un tratamiento probado que demostr disminuir significativamente la incidencia de ACV en pacientes con fibrilacin auricular as como disminuir la elevada tasa de recidiva en aquellos que ya han padecido un ACV asociado a la fibrilacin auricular. Ahora bien, cuando la arritmia est establecida en forma permanente su diagnstico es sencillo mediante un adecuado examen fsico y un electrocardiograma, y la decisin de establecer un tratamiento anticoagulante es clara. Sin embargo cuando en el escenario antes descripto no hay evidencias claras y solo existen sospechas de que la fibrilacin auricular, en este caso paroxstica, hubiera mediado como fuente de embolia del ACV isqumico, es perentorio llegar a la confirmacin de la existencia de la arritmia para de esta manera establecer la estrategia adecuada de prevencin de la recidiva iniciando la anticoagulacin oral. Es aqu donde las cosas se ponen mas difciles porque los mtodos convencionales de diagnstico como el ECG y an el registro Holter de 24 Hs no han demostrado ser suficientemente sensibles para la deteccin de episodios de fibrilacin auricular paroxsticos. Con el objetivo de extremar las medidas diagnsticas en la deteccin de fibrilacin auricular paroxstica en aquellos pacientes que han padecido una isquemia cerebral se han desarrollado diferentes y sofisticados sistemas de diagnstico. Entre ellos podemos describir mtodos invasivos como los sistemas de registro subcutneos en donde se implantan pequeos dispositivos subcutneos, es decir bajo la piel, que tiene capacidad de almacenar eventos arrtmicos para despus al ser interrogados con un programador compatible poder recuperarlos y analizarlos. La desventaja obvia de estos dispositivos es que, adems de su costo, requieren una intervencin quirrgica, mnima pero intervencin al fin, para implantarse. As es que se ha explorado la utilidad de registros Holter de tiempo prolongado en este escenario. El objetivo de los registros Holter de 7 das (H7D) en pacientes con antecedentes de isquemia cerebral es bsicamente detectar episodios de fibrilacin auricular paroxstica y de esta manera liderar la indicacin de anticoagulacin con el objetivo de prevenir ataques isqumicos cerebrales recurrentes. Existen otras indicaciones de Holter de 7 das: Deteccin de arritmias asociadas a palpitaciones espordicas, Pacientes que han sido sometidos a una ablacin por fibrilacin auricular en los que se valora la suspensin del tratamiento anticoagulante. Sincope de etiologa no demostrada mediante otros mtodos El Servicio de Cardiologa del Sanatorio Mater Dei cuenta con modernas grabadoras para realizar Holter de 24 hs o hasta 7 das consecutivos. Estos dispositivos son conectados al paciente el da de inicio del estudio y el paciente permanece conectado durante los 7 das a ellos realizndose una grabacin continua del ritmo cardaco durante ese lapso. Para el desarrollo del estudio esta prevista la entrega de 6 juegos extra de electrodos que el paciente cambiar en su domicilio en das sucesivos luego de su higiene diaria. De esta manera el SMD se posiciona a la vanguardia de la tecnologa disponible para la deteccin de arritmias con dispositivos de grabacin prolongada. Dr Roberto Calvio. Jefe de Cardiologia Seccin Holter: Dr Claudio Militello Dr. Pablo Scagliola Dr. Juan Lpez Diez