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Hipertensión Pulmonar

hace 1 día
4 min de lectura

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad grave, progresiva y potencialmente fatal si no se diagnostica a tiempo. En el Sanatorio Mater Dei, cardiología, neumología, reumatología y hemodinamia trabajan coordinados para diagnosticar, clasificar y tratar la hipertensión pulmonar con los estándares más altos disponibles en Argentina.

POR QUÉ EXISTE ESTA UNIDAD

La hipertensión pulmonar (HP) se define como una presión media en arteria pulmonar ≥ 20 mmHg medida por cateterismo cardíaco derecho (guías ESC/ERS 2022). Es una enfermedad heterogénea, clasificada en 5 grupos: la hipertensión arterial pulmonar idiopática o asociada (Grupo 1), la HP por cardiopatía izquierda (Grupo 2), la HP por enfermedad pulmonar (Grupo 3), la HP tromboembólica crónica (HPTEC — Grupo 4) y formas misceláneas (Grupo 5).


Su diagnóstico es complejo: muchos pacientes son rotulados como "asma" o "baja forma física" durante años antes de recibir el diagnóstico correcto. Su tratamiento exige experiencia en vasodilatadores pulmonares específicos —inhibidores de PDE-5, antagonistas del receptor de endotelina, estimuladores de guanilato ciclasa y prostaciclinas— cuyo uso adecuado y en combinación solo puede garantizarse en centros especializados en HP.


¿PARA QUIÉN?

  • Pacientes con disnea inexplicada o presión pulmonar elevada en el ecocardiograma (PSAP > 35 mmHg)

  • Pacientes con HAP idiopática, familiar o asociada a enfermedades del tejido conectivo (esclerodermia, lupus, EMTC)

  • Pacientes con HP asociada a cardiopatía congénita del adulto — síndrome de Eisenmenger

  • Pacientes con HP tromboembólica crónica (HPTEC) — candidatos a endarterectomía o angioplastia pulmonar

  • Pacientes en tratamiento con vasodilatadores pulmonares que requieren ajuste o escalada terapéutica

  • Pacientes con HP por cardiopatía izquierda o enfermedad pulmonar crónica (EPOC, fibrosis pulmonar)


MOMENTOS DE ATENCIÓN

1

Sospecha y cribado no invasivo

Evaluación de síntomas: disnea de esfuerzo, síncope, precordialgia, edemas. Ecocardiograma Doppler con estimación de PSAP, función del ventrículo derecho y patrón de llenado del VI (Dr. Matías Altounian, Dr. Gustavo Allende). Gammagrafía de ventilación-perfusión (V/Q) para descartar HPTEC. AngioTC pulmonar. Pruebas de función pulmonar con DLCO (Dr. Edgardo Sobrino, Dr. Marcos Hernández). NT-proBNP como biomarcador de estrés del VD.

2

Cateterismo cardíaco derecho y diagnóstico definitivo

Cateterismo cardíaco derecho con Swan-Ganz: medición directa de presión media en arteria pulmonar (mPAP), presión de enclavamiento (PCWP) y resistencias vasculares pulmonares (RVP). Test de vasorreactividad con óxido nítrico inhalado en HAP para identificar candidatos a calcioantagonistas. Clasificación definitiva según grupos OMS/ESC. Evaluación hemodinámica de ejercicio cuando corresponde (Dr. José Luis Pibernus). Estudio inmunológico completo en sospecha de conectivopatía.

3

Estratificación del riesgo y tratamiento combinado

Estratificación de riesgo (bajo / intermedio / alto) según parámetros clínicos, funcionales y hemodinámicos. Tratamiento combinado en HAP Grupo 1: inhibidores de PDE-5 (sildenafil, tadalafil), antagonistas del receptor de endotelina (bosentan, ambrisentan, macitentan), estimuladores de guanilato ciclasa (riociguat) y prostaciclinas (iloprost inhalado, selexipag, epoprostenol IV). Anticoagulación en HPTEC. Coordinación reumatológica en HAP asociada a conectivopatías para control de la enfermedad de base (Dra. Guillermina Esperón, Dr. Carlos Luis González).

4

Seguimiento, escalada e intervencionismo

Controles periódicos con test de caminata de 6 minutos (TC6M), NT-proBNP, ecocardiograma y cateterismo de control cada 3-6 meses. Escalada terapéutica precoz ante deterioro funcional. Angioplastia pulmonar con balón (BPA) en HPTEC no operable. Evaluación de candidatos a trasplante pulmonar o cardiopulmonar. Septostomía auricular en casos seleccionados refractarios. Coordinación con programa de HP congénita (Dra. Eugenia Delle Donne, Dr. José Luis Pibernus) para pacientes con síndrome de Eisenmenger.


CONDICIONES QUE TRATAMOS

  • Hipertensión arterial pulmonar (HAP) idiopática — Grupo 1 OMS

  • HAP familiar / hereditaria — mutaciones BMPR2 y genes relacionados

  • HAP asociada a esclerodermia, lupus eritematoso sistémico y otras conectivopatías

  • HAP asociada a cardiopatías congénitas del adulto — síndrome de Eisenmenger

  • Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) — Grupo 4

  • HP por cardiopatía izquierda — IC con FE reducida y preservada (Grupo 2)

  • HP por EPOC, fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares (Grupo 3)

  • Enfermedad venooclusiva pulmonar y hemangiomatosis capilar pulmonar

  • HP en el embarazo — riesgo extremo y manejo multidisciplinario

  • HP resistente — evaluación para trasplante pulmonar o cardiopulmonar

  • Crisis hipertensiva pulmonar aguda

  • HP en niño y adolescente — transición a la unidad adultos



EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

Cardiología — HP y disfunción del ventrículo derecho

Dra. Guillermina Esperón Dr. Carlos Luis González

Neumología — HP y enfermedad pulmonar crónica

Dr. Edgardo Sobrino

Dr. Marcos Hernández

Ecocardiografía — función ventricular derecha y PSAP

Dr. Matías Altounian

Dr. Gustavo Allende

Cardiopatías congénitas del adulto — síndrome de Eisenmenger

Dra. Eugenia Delle Donne

Hemodinamia — cateterismo derecho y vasorreactividad

Dr. José Luis Pibernus

Cirugía cardiovascular

Dr. Gustavo Bastianelli


Diagnóstico precoz: el factor que define el pronóstico en hipertensión pulmonar

La hipertensión pulmonar se diagnostica en promedio 2 a 3 años después de los primeros síntomas, cuando el ventrículo derecho ya acumula daño irreversible. La Unidad de Hipertensión Pulmonar del Sanatorio Mater Dei acorta ese camino: cardiología, neumología y reumatología trabajan coordinadas para diagnosticar, clasificar y estratificar el riesgo en el menor tiempo posible, e iniciar el tratamiento combinado con vasodilatadores pulmonares cuando la evidencia indica mayor beneficio. Referencia en el manejo multidisciplinario de la HP en Buenos Aires y Argentina.


Para solicitar turnos:


 
 
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